【精彩速遞】蒲公英計劃·腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項目
——幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)主題研討會(第三期)圓滿召開

由中國醫(yī)師協(xié)會主辦,杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司承辦的?“蒲公英計劃·腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項目—幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)主題研討會”系列會議在全國范圍內(nèi)開展,圍繞幽門螺旋桿菌檢測、臨床診斷、治療方案、特殊人群管理與胃腸道微生態(tài)關(guān)聯(lián)等臨床問題進行交流,為進一步規(guī)范臨床上對幽門螺桿菌感染的治療。

本期“幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)主題研討會”于2022年4月24日召開,會議榮幸邀請到北京大學(xué)第三醫(yī)院周麗雅教授擔(dān)任大會主席,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院王江濱教授和南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院陳燁教授就“特殊人群Hp感染的管理”與“幽門螺桿菌感染診斷”兩方面內(nèi)容進行分享。

大會主席周麗雅教授主持會議
王江濱教授分享主題內(nèi)容——“特殊人群Hp感染的管理”,王教授指出:發(fā)生于兒童時期的Hp感染,經(jīng)過幾十年演變而導(dǎo)致的慢性進行性胃黏膜損傷,在老齡時期常表現(xiàn)的更為突出;雖然根除HP的最佳時機是在胃粘膜尚未發(fā)生萎縮前,但根除后仍可使部分老年患者明顯獲益;老年人群對根除Hp常用抗生素的耐藥率并不增加,根除Hp的同時應(yīng)用益生菌,有助于預(yù)防老年患者的微生態(tài)失衡,降低不良反應(yīng)發(fā)生率;老年人缺鐵性貧血和Vit-B12缺乏的發(fā)生幾率高,根除Hp助于提高老年人的生活質(zhì)量,長期觀察中獲益更多。

王江濱教授——“特殊人群Hp感染的管理”
陳燁教授分享“幽門螺桿菌感染診斷研究進展”相關(guān)內(nèi)容,陳教授在分享中指出 :傳統(tǒng)的快速尿素酶試驗,在做好呼氣試驗質(zhì)控、排除相關(guān)干擾因素等改良后,能夠達(dá)到很好的精準(zhǔn)度;同時一些新檢測技術(shù)的發(fā)展,如新型內(nèi)鏡和AI技術(shù)、超敏SAT檢測、新型分子生物學(xué)技術(shù),也能為臨床Hp診斷、藥敏檢測方面提高敏感性和特異性;基于目前Hp感染的檢測方法,臨床應(yīng)用需要遵循相關(guān)共識和指南意見,加強質(zhì)控,是準(zhǔn)確診斷的最核心部分。

陳燁教授——“幽門螺桿菌感染診斷研究進展”
會議同時邀請六位臨床醫(yī)生與三位教授,針對臨床根除幽門螺桿菌治療中遇到的問題進行交流,共同探討有關(guān)于幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)的相關(guān)問題。
在臨床中,Hp檢測以C13和C14呼氣試驗為主,敏感性和特異性都特別高,是Hp檢測的金標(biāo)準(zhǔn),但它其實還是一個定性的診斷,對于定性診斷的檢測數(shù)值,應(yīng)如何理解其臨床意義?(徐洪雨 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
這個數(shù)值是廠家設(shè)置的臨界值,超過臨界值我們就認(rèn)為是陽性,低于則為陰性,如果數(shù)值越高,一般可以說明兩點,一個是幽門螺桿菌密度很高,另一個就是幽門螺桿菌活性很強,產(chǎn)生的尿素酶很多。但是需要注意的是,不同的人之間是沒有可比性的,因為不同的機器之間也沒有可比性,所以對于檢測結(jié)果,只要是陽性,都是需要做根除的,但是如果在臨界值附近,需要特別關(guān)注,綜合其他的方法判定,如內(nèi)鏡表現(xiàn)等,有疑問者可以進行復(fù)測,或者用其他的檢測方法再測一下。
在既往的指南意見當(dāng)中,呋喃唑酮一直作為首選用藥,現(xiàn)在新共識中將呋喃唑酮列為二線用藥的原因?是否有頭孢類抗生素抗Hp的經(jīng)驗?(王麗英 吉林大學(xué)第二醫(yī)院)
呋喃唑酮對于根除幽門螺桿菌的治療作用毫無疑問,但主要為不良反應(yīng)的爭議,國家藥監(jiān)局不良反應(yīng)中心收到的很多的不良反應(yīng)報告,對于六磷酸葡萄糖醛酸酶缺乏的人,會有出血死亡的風(fēng)險,還有一些嚴(yán)重的肝腎功能、肝功能的損害等,在國外,呋喃唑酮很早就退市了,在我國,農(nóng)業(yè)部也規(guī)定呋喃唑酮在畜牧業(yè)不能應(yīng)用,所以在第六版指南中對呋喃唑酮的應(yīng)用作了重新修訂。目前有用頭孢類藥物治療Hp的臨床研究,主要以二代頭孢研究比較多,對于三代、四代可不可以應(yīng)用于Hp治療,需要拿證據(jù)、進一步研究。
胃MALT淋巴瘤Hp陽性患者選擇什么治療方案?根除HP治療后不緩解的下一步治療方案,手術(shù)?化療?放療?(朱磊 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
胃MALT淋巴瘤是和幽門螺桿菌明確相關(guān)的,但它實際是惰性的腫瘤,也就是說還沒有進入加速期,是相對良性的,如果能早期發(fā)現(xiàn),并且幽門螺桿菌陽性,那進行根除幽門螺桿菌治療是毫無疑問,但需要注意,如果呼氣他陰性,組織學(xué)也是陰性的話,需要詢問病史,既往有無根除過幽門螺桿菌,如果沒有,可以查血,作為參考的診斷依據(jù),如果形態(tài)學(xué)上確診是胃MALT淋巴瘤,建議進行根除治療,根除治療的原則,按照經(jīng)驗來看,其根除的徹底與否是與用藥量有關(guān)的,治療療程可能需要延長,選擇的抗生素阿莫西林優(yōu)選,其他的抗生素,只要患者能夠耐受,選擇的最敏感的,同時這類患者組織學(xué)的恢復(fù),時間較長,一般為九個月,這時需要內(nèi)鏡進行觀察,如果發(fā)展不好,需要化療,但是必須是到了一定程度,化療效果才好,如果很早期,沒有必要化療,這時對化療反應(yīng)也不好。
在臨床中,有一些反復(fù)不治愈的潰瘍患者,但是幽門螺桿菌檢測是陰性,往往會懷疑其是假陰性,后續(xù)應(yīng)該采取哪種方式進行檢測,是否需要間隔時間?根除方案中益生菌可以和抗生素聯(lián)用嗎?(于洪軍 七臺河市人民醫(yī)院)
臨床上來看,到了萎縮的后期,這種胃內(nèi)環(huán)境已經(jīng)不適合幽門螺桿菌生長了,遇到這樣的病人,需要常年進行內(nèi)鏡檢測,是否有上皮內(nèi)瘤變,胃鏡檢查一般不要超過一年,兩次確認(rèn)沒有,才能延長內(nèi)鏡隨訪的時間,如果觀察到病變,取活檢是一個低級別上皮內(nèi)瘤變,比較良性,那就再觀察,必要時做免疫組化,看它的活躍程度,幫助確診,這種情況是否需要進行殺菌,需要具體看呼吸檢測、內(nèi)鏡、病理結(jié)果,如果都沒有問題,可以做免疫組化、PCR技術(shù)、血清抗癌檢測等其他檢測方法再確定結(jié)果,如果經(jīng)查血,過去又沒有根除過,滴度很高的話,只能說是有感染,但是也并不一定是現(xiàn)病癥感染的,不建議盲殺的方法??股貙σ嫔隙ㄓ幸欢ㄒ种谱饔茫菍δc道菌群平衡影響也很大。補充有細(xì)菌,可以恢復(fù)腸道菌群平衡。并且可以在根除后的兩周內(nèi)依然服用益生菌進行腸道菌群恢復(fù)。
兒童期是Hp菌感染的高危年齡段,在臨床中,兒童Hp感染但是沒有表現(xiàn)出任何臨床癥狀是否需要治療?對于不同年齡段的用藥選擇?(潘忠威 梅河口市中心醫(yī)院 )
兒童用藥是按每公斤體重給藥,14歲以上一般按成人常規(guī)劑量就可以,用藥方案上,避免喹諾酮類,影響孩子骨骼發(fā)育,以及避免使用四環(huán)素類,其他沒有特殊,一般最常見的選擇就是阿莫西林和克拉霉素,相對兒童來說比較安全。如果患兒只是單純的感染,沒有癥狀,不主張治療,如果感染并且伴有癥狀如潰瘍等,則需要根除治療。
對于老年人,有沒有說有金標(biāo)準(zhǔn),對于多少歲的老年人就不采取根除治療,或?qū)τ谑裁窗Y狀的老年人必須進行治療?(宋函憶 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)
對于老年Hp感染患者,不一定用年齡衡量,需要個體化的管理,比如還需要看患者的身體狀況,是否合并有其他疾病,綜合評估其臨床獲益;對于用藥方案,總體需選擇老年人能耐受的治療方案。
本次會議針對于幽門螺桿菌與胃腸道微生態(tài)探討非常深入,現(xiàn)場討論氛圍濃厚,近700位醫(yī)生線上學(xué)習(xí),后續(xù)仍有系列會議開展,為廣大臨床醫(yī)生搭建學(xué)術(shù)交流的平臺,探討最新研究進展,期待更多的臨床醫(yī)生參與!